Overslaan en naar de inhoud gaan
Main navigation
Home
Zuurstoftherapie
Slaapapneu
webshop
User account menu
Zoeken
FR
NL
DE
Home
Aanvraag installatie zuurstoftherapie
Aanvraag installatie zuurstoftherapie
Datum van aanvraag
Datum van aanvraag
Apotheek
BTW-nummer
APB
Telefoon apotheek
Therapie en apparatuur
Medische gasvormige zuurstof in cilinders
Oxyconcentrator
Gegevens patiënt
Adres
Land
- Geen -
België
Geboortedatum
Telefoon patiënt
GSM patiënt
Debiet
Aantal uren per dag
Bevochtiging
ja
nee
Mijn patiënt valt onder het systeem van derde betaler (palliatief statuut)
ja
nee
Mijn patiënt heeft recht op terugbetaling in het kader van Clusterheadache
ja
nee
Elke herbevoorrading zal door de apotheker zelf per fax of per telefoon doorgegeven worden aan OxysphAir. De levertijd zal bevestigd worden na aanvaarding van de bestelling
OxysphAir stelt op basis van het debiet van de patiënt een aangepast leveringsschema op, en zal op aanvraag van de apotheker dit leveringsschema aanhouden tot hij aangeeft dat de therapie gestopt mag worden.
E-mail
Commentaar
J'ai lu et j'accepte les conditions générales.
algemene gebruiksvoorwaarden
Indienen
